Меланодермия (мелазма)
Перевод статьи - Melasma
Автор(ы) - Экстраординарный Профессор Аманда Окли, Дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997.
Источник оригинальной статьи:
Автор: Э / Проф Аманда Окли, Дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997. Обновлено В Сентябре 2014.
Что такое меланодермия?
Меланодермия - это хроническое заболевание кожи, которое приводит к симметричной, пятнистой, коричневатой лицевой пигментации. Это может привести к значительному смущению и огорчению.
Эта форма лицевой пигментации иногда вызвана хлоазма, но по мере того как это значит зеленую кожу, термина мелазма (коричневая кожа) предпочтена.
Мелазма / хлоазма
Кто получает меланодермия?
Мелазма чаще встречается у женщин, чем у мужчин; только 1-из-4-1-из-20 пораженных особей являются мужчинами, в зависимости от изучаемой популяции. Он обычно начинается в возрасте от 20 до 40 лет, но он может начинаться в детстве или не до среднего возраста.
Меласма более общие в людях которые загорают хорошо или имеют естественно коричневую кожу (типы кожи Fitzpatrick 3 и 4) сравненные с теми которые имеют справедливую кожу (типы 1 и 2 кожи) или черную кожу (типы 5 кожи или 6).
Что вызывает меланодермия?
Причина возникновения мелазмы сложна. Пигментация происходит из-за перепроизводства меланина пигментными клетками, меланоцитами, которые поглощаются кератиноцитами (эпидермальный меланоз) и / или откладываются в дерме (кожный меланоз, меланофаги). Существует генетическая предрасположенность к мелазме, по крайней мере, одна треть пациентов сообщают о других членах семьи. У большинства людей меланодермия является хроническим заболеванием.
Известные триггеры для melasma включают:
- Воздействие солнца и повреждение солнца - это самый важный предотвратимый фактор риска
- Беременность-у пострадавших женщин пигмент часто исчезает через несколько месяцев после родов
- Гормональные методы лечения-оральные противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и / или прогестерон, замену гормонов, внутриматочные устройства и имплантаты, являются фактором примерно у четверти пострадавших женщин
- Некоторые лекарства (включая новые таргетные терапии рака), ароматизированные или дезодорантные мыла, туалетные принадлежности и косметика-они могут вызвать фототоксическую реакцию, которая вызывает мелазму, которая затем может сохраняться в течение длительного времени
- Гипотиреоз (низкий уровень циркулирующего гормона щитовидной железы)
Мелазма обычно возникает у здоровых небеременных взрослых. Продолжительное пребывание на солнце вызывает отложение пигмента в дерме, и это часто сохраняется в течение длительного времени. Воздействие ультрафиолетового излучения (UVR) углубляет пигментацию, поскольку она активирует меланоциты для производства большего количества меланина.
В исследованиях делается попытка определить роль стволовых клеток, нервных, сосудистых и местных гормональных факторов в стимулировании активации меланоцитов.
Каковы клинические особенности мелазмы?
Мелазма представлена в виде пятен (пятен, похожих на веснушки) и более крупных плоских коричневых пятен. Они встречаются на обеих сторонах лица и имеют неправильную границу. Есть несколько отличных моделей.
- Центробежный рисунок: лоб, щеки, нос и верхние губы
- Узор Малар: щеки и нос
- Боковая картина щеки
- Нижнечелюстная картина: jawline
- Покрасневшие или воспаленные формы мелазмы (также называется эритроз пигментоза faciei)
- Пойкилодерма Civatte: покраснел, photoaging изменения увиденные на сторонах шеи, главным образом влияя на пациентов более старых чем 50 лет
- Брахиальный тип мелазмы, поражающей плечи и предплечья (также называемый приобретенным брахиальным кожным дисхроматозом).
Мелазма иногда отделена в эпидермические (поверхность кожи), дермальные (более глубокие) и смешанные типы. Деревянная лампа которая испускает черный свет (UVA1) может быть использована для того чтобы определить глубину пигмента .
Эпидермическая меланодермия
- Четко очерченная граница
- Темно-коричневый цвет
- Выглядит более очевидным при черном свете
- Хорошо реагирует на лечение
Дермальная меланодермия
- Плохо очерченная граница
- Светло-коричневый или голубоватый
- Неизменный под черным светом
- Плохо реагирует на лечение
Меланодермия смешанная
- Наиболее распространенный тип
- Сочетание голубоватых, светлых и темно-коричневых пятен
- Смешанная картина увиденная под черным светом
- Частичное улучшение с лечением
Как диагностируется меланодермия?
Характерное возникновение мелазмы значит что диагноз обычно прямодушен и сделан клинически. Другие нарушения, которые могут быть рассмотрены вместо мелазмы или а также мелазмы включают:
- Постинфламматорная пигментация
- Солнечные лентигины и другие формы лентиго
- Снадобь-наведенная пигментация, например должная к minocycline или nonsteroidal antiinflammatory снадобьям
- Lichen planus
- Невус Ота и невус Гори
- Гуттатный гипомеланоз, при котором бледные пятна заметны
Иногда, биопсия кожи может быть выполнена, чтобы сделать или подтвердить диагноз мелазмы. Гистология варьируется в зависимости от типа мелазмы. Но некоторая степень каждой из следующих особенностей обычно найдена.
- Меланин депозированный в базальных и suprabasal кератиноцитах
- Высоко дендритные (разветвленные) глубоко пигментированные меланоциты
- Меланин в дерме внутри меланофаги
- Солнечный эластоз и фрагментация эластичного волокна
Степень и степень тяжести мелазмы можно описать с помощью области мелазмы и индекса серьезности (MASI).
Как лечится меланодермия?
Мелазма может очень медленно реагировать на лечение, особенно если она присутствует в течение длительного времени. Лечение может привести к раздражающему контактному дерматиту у пациентов с чувствительной кожей, и это может привести к пост-воспалительной пигментации .
Как правило, полезно сочетание следующих мер.
Мера общего характера
- Прекратите гормональную контрацепцию.
- Круглогодичная пожизненная защита от солнца. Наденьте широкополую шляпу.
- Используйте солнцезащитный крем с очень высоким коэффициентом защиты (SPF 50+), применяемый ко всему лицу ежедневно, круглый год. Его следует повторно применять каждые 2 часа, если на открытом воздухе в течение летних месяцев. Солнцезащитные кремы, содержащие оксиды железа, предпочтительны, поскольку они экранируют видимый свет, а также ультрафиолетовое излучение. В качестве альтернативы или также, используйте макияж, который содержит солнцезащитный крем.
- Используйте мягкое очищающее средство, а если кожа сухая, то легкое увлажняющее средство.
- Косметический камуфляж (make-up) бесценен для маскировки пигмента .
Злободневная терапия
Ингибиторы тирозиназы являются основой лечения. Цель предотвратить новое образование пигмента путем блокировать образование меланина меланоцитами .
- Гидрохинон 2-4% в виде крема или лосьона , наносится точно на пигментированные участки ночью в течение 2-4 месяцев. Это может вызвать контактный дерматит (жжение и покраснение) у 25% пациентов. Он не должен быть использован в более высокой концентрации или для увеличиваемых курсов по мере того как он был связан с ochronosis (голубовато-серой обесцвечиванием подобным к тому увиденному в alkaptonuria).
- Азелаиновые кисловочные сливк, лосьон или гель могут быть прикладной дважды ежедневной долгосрочностью, и безопасны в стельности. Это также может ужалить.
- Койевая кислота или дипальмитат койевой кислоты часто включаются в составы, так как он связывает медь, требуемую L-допой (кофактором тирозиназы). Койевая кислота может вызвать раздражающий контактный дерматит и менее распространенный аллергический контактный дерматит.
- Механизм действия крема цистеамина неясен, но считается, что он включает ингибирование тирозиназы. Исследование 50 пациентов с melasma нашло сливк cysteamine для того чтобы быть значительно более эффективно чем сливк плацебо .
- Аскорбиновая кислота (витамин К) также действует через медь для того чтобы заблокировать продукцию пигмента. Он хорошо переносится, но очень неустойчив, поэтому обычно сочетается с другими агентами.
- Было сообщены, что уменьшает сливк метимазола (лекарства антитхыроид) синтез меланина и пигментацию в хйдрокиноне-устойчивой мелазме.
- Новые агенты под исследованием включают мегинол сульфата цинка, арбутин и деоксярбутин (от ягод), выдержку солодки, руцинол, ресвератрол, 4-хйдрокси-анисоле, 2,5-диметхыл-4-хйдрокси-3 (2х)-фураноне и/или глюкозамин Н-ацетила
Другие активные соединения, используемые для мелазмы, включают:
- Злободневные кортикостероиды как кортизол. Эти работают быстро для того чтобы увянуть цвет и уменьшить вероятие дерматита контакта причиненного другими агентами. Мощные злободневные стероиды самые лучшие во избежаниеые должные к их потенциалу причинить отрицательные влияния.
- Экстракт сои, который, как полагают, уменьшает перенос пигмента из меланоцитов в клетки кожи (кератиноциты) и ингибирует рецепторы.
- Транексамовая кислота была использована экспериментально для мелазмы как сливк или была впрыснута в кожу (мезотерапы), показывая некоторое преимущество. Это может вызвать аллергию или раздражение.
Поверхностный или эпидермический пигмент можно слезть. Пилинг может также позволить ингибиторам тирозиназы проникать более эффективно. Эти необходимо сделать осторожно по мере того как пилинги могут также навести пост - воспалительную пигментацию.
- Злободневные hydroxyacids альфаы включая гликолевую кислоту и молочную кислоту, как creams или как повторенные поверхностные химические пилинги, извлекают поверхностную кожу и их низкий ПЭ-аш блокирует работу тирозиназы.
- Злободневные ретиноиды, как третиноин (медицина рецепта) эффективны. Третиноин может быть трудно переносить и иногда вызывает контактный дерматит. Не использовать во время беременности.
- Салициловая кислота, общий ингредиент шелушения в коже креамс, можно также использовать для химических пилингов, но она очень не эффективна в меласма.
Наиболее успешным препаратом была комбинация гидрохинона, третиноина и топического стероида умеренной активности. Было установлено, что это приводит к улучшению или клиренсу у 60–80% пациентов. Многие другие комбинации местных препаратов широко используются, так как они более эффективны, чем любые другие. Однако эти продукты часто дороги.
Пероральное лечение мелазмы
Исследуются пероральные препараты для мелазмы, в том числе транексамовая кислота. Транексамовая кислота является аналогом лизина, который ингибирует плазмин и обычно используется перорально, чтобы остановить кровотечение. Он уменьшает продукцию простагландинов, прекурсоров тирозина. В низкой дозе, были сообщены, что будут транексамик кислота эффективны и безопасны в обработке меласма, обеспечивая пациентов быть осторожным были выбраны и на низком риске тромбоэмболического заболевания.
Глутатион также под исследованием как внутрирастительная кожа забеливая агент, но имеет потенциально серьезные отрицательные влияния.
Приборы, используемые для лечения мелазмы
Идеально обработка для melasma разрушила бы пигмент, пока выходящ клетки самостоятельно. К сожалению, этого трудно достичь. Машины можно использовать для того чтобы извлечь эпидермическую пигментацию но с предосторежением—над-обработка может причинить постинфламматоры пигментацию. Пациенты должны быть предварительно обработаны ингибитором тирозиназы (см. Выше).
Дробные лазеры, Nd:YAG-лазеры с модуляцией добротности и интенсивный импульсный свет (IPL) являются наиболее подходящими вариантами. Может потребоваться несколько процедур, а поствоспалительная гиперпигментация может осложнить выздоровление.
Углекислый газ или эрбий: лазеры для шлифовки поверхности YAG, пигментные лазеры (устройства с рубином и Александритом с модуляцией добротности) и механическая дермабразия и микродермабразия должны использоваться с осторожностью при лечении меланодермии.
Каков результат лечения мелазмы?
Результаты требуют времени, и вышеуказанные меры редко бывают полностью успешными.
К сожалению, даже в тех, которые получают хороший результат от лечения, пигментация может вновь появиться под воздействием летнего солнца и / или из-за гормональных факторов. Новые злободневные и устные агенты изучаются и предлагают надежду для эффективных обработок в будущем.